Durerea de spate în regiunea lombară este un fenomen comun pe care aproape toți îl experimentăm la un moment dat. Este un simptom al multor boli diferite, nu neapărat legate de coloana vertebrală; în unele cazuri este însoțită de patologii ale organelor interne. Intensitatea și natura sindromului durerii variază foarte mult și depind de fondul bolii pe care a dezvoltat-o. Vom vorbi despre cauzele și tipurile de durere în regiunea lombară (dorsalgie), principiile de diagnostic și tratamentul acestor afecțiuni în articolul nostru.
Principalele cauze ale durerii de spate
Numărul copleșitor de vizite la medic cu o astfel de plângere este asociat cu patologia coloanei vertebrale lombare - cu modificări degenerative-distrofice în aparatul osteoarticular al spatelui. Cu toate acestea, durerea poate fi cauzată de boli de natură infecțioasă-inflamatoare sau de altă natură. Să le aruncăm o privire mai atentă.
Spondilita anchilozantă (spondilită)
Una dintre bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Caracterizat prin inflamația neinfecțioasă a structurilor coloanei vertebrale. Vertebrele fuzionează treptat unele cu altele, ceea ce limitează gama de mișcări în zona afectată - se formează anchiloza. Ligamentele paravertebrale se osifică. Treptat, coloana vertebrală își pierde complet capacitatea de a se îndoi și se transformă într-un os solid.
Debutează la tineri, primul simptom este durerea de spate, în regiunea lombară a spatelui, care, pe măsură ce patologia progresează, se extinde în alte părți ale acesteia. La început apar doar din când în când, dar foarte curând devin permanente, scăzând temporar doar după administrarea medicamentului.
Alte caracteristici ale durerii:
- însoțită de o senzație de rigiditate a mișcărilor;
- mai pronunțat în repaus, mai ales dureros în a doua jumătate a nopții, dimineața;
- intensitatea lor scade după mișcări active - exerciții fizice, precum și după administrarea de medicamente AINS.
Este însoțită de afectarea articulațiilor situate la distanță de coloana vertebrală - în ele apare rigiditate matinală, iar în timpul exacerbării există dureri intense, umflături și hiperemie (roșeață) a țesuturilor moi din jurul lor.
Hernie și osteocondroză
Osteocondroza se caracterizează prin malnutriție și distrugerea ulterioară a țesutului cartilaginos al discurilor intervertebrale, proeminența hernială a acestora din urmă către canalul spinal, formarea de creșteri marginale de țesut osos în zonele adiacente discurilor afectate, precum și artroza articulațiilor coloanei vertebrale.
Toate aceste modificări duc la apariția dorsalgiei - o durere constantă sau fulgerătoare durere acută în partea inferioară a spatelui, adesea radiind (radiând) în zona feselor, la picioare, însoțită de slăbiciune a membrelor și amorțeală. Local la locul leziunii, este posibil să se palpeze (simți) mușchii paravertebrali încordați, iar pacientul constată în acest moment o creștere a disconfortului. Ciupirea rădăcinilor nervoase de către un mușchi spasmodic este însoțită de o senzație de arsură, furnicături, amorțeală sau o senzație de „târătură de piele de găină”.
Hernia intervertebrală este o complicație a osteocondrozei, în care un fragment al discului intervertebral iese sau cade în canalul spinal. Într-un stadiu incipient, este asimptomatică, dar pe măsură ce progresează duce la creșterea treptată a durerilor de spate frecvente și a gamei limitate de mișcare în partea afectată a coloanei vertebrale.
Senzațiile neplăcute se intensifică cu activitate fizică ridicată, încărcare statică pe partea inferioară a spatelui (în timpul unei șederi lungi în poziție în picioare sau așezat), limitează mișcările și, uneori, există „lumbagoes” care iradiază către una sau ambele fese și membrele inferioare. Herniile severe sunt însoțite de scăderea senzației la nivelul picioarelor, care nu își revine după odihnă, precum și de disfuncția sistemului reproducător și a organelor pelvine.
Cifoza si scolioza
Odată cu curbura coloanei vertebrale, spatele doare și în regiunea lombară. După anatomia sa, coloana vertebrală nu este o structură strict dreaptă, are curbe fiziologice: înainte - lordoză cervicală și lombară, înapoi - cifoză toracică și sacră. Îndoirile sunt necesare pentru a se asigura că sarcina este distribuită uniform pe vertebre; ele ajută stâlpul să absoarbă șocul în timpul mișcărilor.
În unele boli congenitale, curbele sunt formate incorect; modificări în profunzimea lor pot fi observate și într-o serie de patologii dobândite. Lordoza lombară este adesea netezită pe fondul spondilitei și spondiloartrozei (procese degenerative-distrofice și inflamatorii în articulațiile dintre vertebre). Cifoza se formează și din cauza rănilor.
Scolioza lombară (curbura laterală) se dezvoltă ca răspuns la curbura compensatorie a coloanei vertebrale toracice (corpul se străduiește să câștige stabilitate și să distribuie sarcina mai uniform). Vizual, se manifestă printr-un spate în formă de S, asimetrie la nivelul taliei și scurtarea membrului inferior. Scolioza lombară este o afecțiune destul de rară - curbura se dezvoltă în principal în coloana toracolombară.
Stadiile inițiale ale cifozei și scoliozei apar fără simptome. Pe măsură ce tulburările progresează, pacientul constată oboseală a mușchilor spatelui, mai ales spre sfârșitul zilei de lucru, apar dureri periodice, care ulterior devin constante. Prin natura lor, acestea sunt dureri neplăcute, surde, apăsătoare sau dureroase, mai accentuate în timpul exercițiilor, mai puțin după odihnă.
Spondiloartroza
O boală degenerativă-distrofică caracterizată prin distrugerea cartilajului articular la nivelul vertebrelor și formarea de creșteri osoase pe acestea - osteofite. Ca urmare, canalul spinal se îngustează până la punctul în care în unele zone măduva spinării începe să fie comprimată. În ultimii ani, spondiloartroza a devenit semnificativ mai tânără - se dezvoltă la persoanele care au împlinit vârsta de 30-35 de ani, dar mai des la persoanele mature și în vârstă.
Semnele sunt:
- durere cronică de intensitate scăzută sau moderată la nivel lombar, extinzându-se la nivelul feselor, articulației șoldului pe dreapta sau stânga, intensificându-se cu efort, precum și în timpul mersului sau stării lungi în picioare, scăzând după odihnă;
- palpare - tensiune musculară și durere la locul leziunii;
- scăderea mobilității coloanei vertebrale;
- când măduva spinării este comprimată - amorțeală, slăbiciune a extremităților inferioare, disfuncție a organelor pelvine.
Proeminență
Se caracterizează prin apariția unei proeminențe nenaturale a discului intervertebral, menținând în același timp integritatea inelului său fibros. Este o consecință a progresiei osteocondrozei și a altor boli degenerative. Dacă pacientului nu i se acordă asistență în timp util, aceasta duce la formarea unei hernii.
Factori care provoacă dezvoltarea proeminenței:
- leziuni ale coloanei vertebrale;
- sarcină crescută pe partea inferioară a spatelui ca urmare a excesului de greutate a unei persoane sau a muncii asociate cu munca fizică grea sau ridicarea greutăților;
- microtraumatisme multiple ale discului intervertebral;
- slăbiciune a mușchilor spatelui;
- stil de viață sedentar;
- ereditate.
Manifestările acestei patologii sunt:
- senzație de disconfort, tensiune, durere cronică în zona afectată a spatelui;
- scăderea gamei de mișcare în zona de proeminență;
- frig, amorțeală, disconfort la extremitățile inferioare.
artrita
Artrita articulațiilor coloanei vertebrale este o problemă destul de rară, dar apariția ei afectează în mod semnificativ sănătatea umană. Acesta este un proces inflamator de natură infecțioasă sau neinfecțioasă, care este însoțit de durere în articulațiile afectate. Poate fi cronică, fiind plictisitoare și dureroasă, sau poate fi acută, ascuțită, severă, luând caracter de lumbago în zona inferioară a spatelui care apare după suprasolicitare sau hipotermie. Există o rigiditate pronunțată în spate după o lungă ședere în repaus într-o singură poziție.
Osteomielita
O boală gravă de natură bacteriană, caracterizată prin inflamația purulent-necrotică a țesutului osos. Inițial, este de natură acută - apare o durere paroxistică, ascuțită, care izbucnește, care, dacă este lăsată netratată, devine cronică - intensitatea ei scade, caracterul său se schimbă în durere, surdă, constantă. Aceste senzații sunt mai pronunțate la mișcare, dar în repaus persistă și nu dispar complet. Există, de asemenea, manifestări de intoxicație generală a organismului - febră scăzută (creștere ușoară a temperaturii corpului), slăbiciune, oboseală, cefalee, transpirație.
Pancreatită
De asemenea, este însoțită de dureri de spate: dacă capul pancreasului este afectat, doare în hipocondrul drept, corpul - în epigastru (abdomenul superior la mijloc), coada - în hipocondrul stâng. Dacă procesul inflamator afectează complet întreaga glandă, durerea este caracterizată ca încingătoare, radiind în partea inferioară a spatelui, zona inghinală și perineu. Apare după mâncare sau activitate fizică, poate fi tragere, tăiere, înjunghiere și uneori apare sub formă de atacuri severe.
Stenoza coloanei vertebrale
Este o complicație a proeminenței sau herniei discului intervertebral. Aceste formațiuni patologice comprimă rădăcinile nervilor spinali, provocând perturbarea funcției lor: amorțeală, slăbiciune, furnicături, confort slab de-a lungul nervului. Durerea se observă și în repaus, iar atunci când o persoană merge, se intensifică atunci când încearcă să îndrepte spatele și scade la îndoirea lui înainte.
Sindromul fațetei
Apare ca o consecință a degenerarii fațetelor (formate între procesele articulare) articulațiilor, care, la rândul lor, se dezvoltă pe fondul patologiei discurilor intervertebrale. Deteriorarea discurilor duce la o creștere a sarcinii asupra articulațiilor fațete - inflamația este inițiată în ele, iar apoi spondiloartroza - degenerare. Această patologie afectează 4 din 5 pacienți cu vârsta de 80 de ani și peste.
Durerea apare local în zona în care sunt localizate articulațiile afectate, se intensifică la îndoirea corpului sau în timpul rotației în partea inferioară a spatelui, precum și în timpul stării prelungite în picioare și la schimbarea poziției corpului de la șezut la culcat și invers. Poate radia către zona inghinală, fese, membrul inferior pe partea afectată și poate avea crampe. Este tipică rigiditatea matinală care durează până la o oră, cu o creștere a puterii senzațiilor neplăcute spre sfârșitul zilei.
Localizarea durerii în regiunea lombară
După localizarea durerii, se poate judeca indirect cauza ei posibilă. Dar este important să înțelegeți că aceasta este doar o presupunere și nu înlocuiește consultarea cu un medic.
Durere deasupra spatelui, dar sub omoplați
Se poate baza pe:
- boli ale coloanei vertebrale toracice inferioare și/sau lombare de natură degenerativ-distrofică, traumatică sau de altă natură;
- osteoporoza;
- patologia musculară (tensiune, spasm al fibrelor musculare);
- neoplasme benigne și maligne (tumori);
- boli ale sistemului digestiv (pancreatită).
Durere sub talie
Se poate vorbi despre următoarele boli:
- osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale;
- osteoporoza;
- boli ale vezicii biliare, intestinelor;
- patologia sistemului genito-urinar (pielonefrită, urolitiază, inflamație a ureterelor).
La femei, acest simptom poate fi însoțit de o sarcină complicată (de exemplu, una cu amenințare de avort spontan), sindrom premenstrual și menstruație în sine.
Durerea lombară care apare atunci când organele interne sunt afectate se numește durere referită. Sunt de natură secundară și sunt însoțite de alte simptome:
- disconfort abdominal;
- balonare;
- greață, vărsături;
- disfuncție intestinală (frecvență, constipație);
- urinare crescută sau dificilă, durere în timpul urinării;
- creșterea temperaturii corpului.
Dacă nu există alte simptome și durerea apare după o ședere îndelungată într-o singură poziție, ridicarea greutăților sau mersul lung pe jos, probabil că este asociată cu probleme la nivelul sistemului musculo-scheletic și trebuie mai întâi să treceți la o examinare pentru a exclude această cauză specială.
Durere lombară stângă
Durerea bruscă, acută în partea stângă, care iradiază spre omoplatul stâng, jumătatea stângă a gâtului, poate fi o manifestare a infarctului miocardic, necesitând tratament de urgență. De asemenea, o durere bruscă ascuțită („pumnal”) în această zonă a naturii piercing, tăietoare este un semn al perforației unui ulcer gastric. Aceasta este o afecțiune periculoasă, chiar care pune viața în pericol, de care trebuie să fii conștient pentru a începe tratamentul cât mai devreme posibil.
În alte cazuri, acest simptom este un semn al unui proces patologic al sistemului musculo-scheletic:
- tulburări de postură;
- osteocondroză;
- radiculită, radiculopatie.
Mai des este dureros, apare în timpul unui stil de viață sedentar, după activitate fizică pe partea inferioară a spatelui (mers lung, șezând) și dispare sau nu după odihnă.
Dureri de spate în partea dreaptă
Crampele sau durerea surdă și dureroasă pot fi un semn de boală de rinichi sau boli ale sistemului reproducător.
O intensitate în creștere treptată a senzațiilor și a durerii la atingerea zonei afectate indică prezența unui proces inflamator de natură infecțioasă sau neinfecțioasă.
Durerea ascuțită, acută, cum ar fi lovitura cu un pumnal, care apare brusc este un simptom al perforației unui ulcer stomacal sau duodenal, sângerări interne sau ruptură a apendicelui.
Senzațiile de tragere care au originea în coloana vertebrală și se răspândesc în partea dreaptă sunt un semn de încordare musculară, radiculopatie sau alte boli ale sistemului musculo-scheletic.
Dureri de spate inferioare la tuse
Principalele motive sunt următoarele:
- osteocondroză;
- sindromul fațetei (dacă relaxați mușchii de pe partea afectată, reduceți sarcina asupra articulațiilor afectate, înclinându-vă spre acestea, intensitatea disconfortului scade);
- hernie de disc în coloana lombară (însoțită de obicei de scăderea sensibilității extremităților inferioare sau disfuncția organelor pelvine);
- stenoza (îngustarea) canalului spinal (însoțită de claudicație intermitentă, sensibilitate afectată și mișcare la nivelul picioarelor);
- radiculopatie;
- boli de rinichi.
Tipuri de dureri severe de spate care iradiază către picioare
Când descriem ce înseamnă durerea de spate, dorim să ne concentrăm asupra acestei senzații care iradiază către picioare. De obicei apare atunci când rădăcinile nervoase sunt afectate - când sunt ciupite de un mușchi spasmodic sau deteriorate de osteofite, totuși, în funcție de natura disconfortului, se poate găsi o legătură cu alte patologii.
Durere severă
Acestea iradiază către picioare, spatele piciorului și uneori afectează coloana vertebrală sacră. În cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate de compresia nervului sciatic de către fibrele mușchiului piriform spasmodic; se intensifică la aplecarea, mersul pe jos sau în timpul tusei. Dacă compresia persistă mult timp, sunt posibile procese atrofice în mușchiul fesier de pe partea afectată.
Osteocondroza poate fi, de asemenea, baza acestui simptom. Însoțită de amorțeală a membrelor și o senzație de târăre.
Durere acută
Apărând brusc, extinzându-se spre partea exterioară a coapsei, ele sunt o manifestare a debutului unei hernii intervertebrale sau neuropatie a nervului cutanat lateral al coapsei. De asemenea, se caracterizează printr-o senzație de arsură, amorțeală, furnicături, târăre și slăbiciune a mușchilor coapsei.
Desen, durere dureroasă
Dacă iradiază către fese și coapsă, atunci indică posibila prezență a unei hernii intervertebrale, proeminență de disc, spondilită anchilozantă, inflamație subacută a nervului sciatic în regiunea lombară sau, mai rar, o tumoră a măduvei spinării.
Durere cronică
Ele sunt, de asemenea, o consecință a afectarii secundare a nervului sciatic în bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale lombosacrale, proeminențe sau hernii ale discurilor intervertebrale. Ele devin mai intense după activitatea fizică pe partea inferioară a spatelui, ședința prelungită sau culcat pe o suprafață incomodă și un stil de viață sedentar.
Durerile deplasate
Ele se mai numesc reflectate. Ele apar secundar atunci când procesul patologic este localizat în organele pelvine - ovarele, trompele uterine la femei, prostata la bărbați, precum și în cazul afectarii organelor sistemului urinar sau rectului.
Cum este diagnosticată durerea de spate și de spate?
Pentru a face un diagnostic preliminar, medicul discută cu pacientul:
- colectează plângeri (specifică ce simptome de durere de spate mai are pacientul);
- este interesat de istoria acestei boli (când au apărut primele manifestări, cum s-au schimbat în timp, ce le afectează intensitatea și ce le facilitează);
- clarifică istoria vieții în ansamblu (întreabă ce alte boli a avut pacientul, de ce au suferit rudele apropiate).
Apoi, specialistul va efectua o examinare obiectivă:
- va examina zona afectată a corpului, acordând atenție culorii, curățeniei pielii acesteia, uneori „prin ochi” va detecta mușchii paravertebrali încordați și asimetria coloanei vertebrale, atunci când pacientul, încercând să amelioreze senzațiile, ia o poziție forțată;
- palpează (se simte cu degetele), în acest fel medicul va evalua temperatura corpului la locul leziunii (o creștere a acesteia este un semn al unui proces inflamator), va găsi locul de durere maximă, va detecta un mușchi spasmat sau o vertebră deformată și, dacă problema este localizată în abdomen, va face o concluzie despre ce organ a cauzat durerea reflectată;
- dacă este necesar, va efectua percuție sau tapping (această metodă va ajuta la determinarea limitei inferioare a ficatului, stomacului, rinichilor pentru a verifica posibila patologie a acestor organe).
Datele obținute în această etapă sunt suficiente pentru ca medicul să suspecteze o anumită boală. Pentru a confirma diagnosticul, el va prescrie pacientului metode de cercetare suplimentare:
- test clinic de sânge (va arăta procesul inflamator din organism, dacă este cazul);
- analiza generală a urinei (va exclude patologia renală);
- Ecografia organelor abdominale, retroperitoneului și pelvisului;
- radiografia coloanei vertebrale lombosacrale sau alte metode imagistice mai moderne (CT sau RMN);
- consultatii cu specialisti de alte profiluri.
Cum să scapi de un atac de durere de spate?
Dacă acest simptom apare ca o manifestare a unei boli a coloanei vertebrale, ar trebui:
- reduceți pe cât posibil sarcina asupra coloanei vertebrale (ideal, întindeți-vă pe o suprafață plană, dură, mai întâi pe burtă, iar după 5 minute întoarceți-vă cu atenție pe spate și ridicați picioarele pentru a reduce tensiunea asupra nervilor);
- aplicați un medicament antiinflamator pe pielea spatelui inferior sau injectați un medicament AINS în mușchiul fesier sau luați un astfel de medicament sub formă de tablete (de preferință nu pe stomacul gol);
- după ce intensitatea senzațiilor a scăzut, ridicați-vă cu atenție și asigurați-vă partea inferioară a spatelui cu o eșarfă sau un corset special.
Dacă durerea de spate se reflectă - a apărut pe fondul patologiei somatice, luarea unui antispastic va ajuta la ameliorarea stării persoanei. Nu trebuie să aplicați căldură în zona de durere - poate agrava procesul inflamator, dacă este cazul.
Cum să tratezi durerea în regiunea lombară?
În funcție de cauza depistată a durerii de spate, pacientului i se va prescrie tratament. Poate fi conservatoare sau chirurgicală.
Tratamentul conservator este de obicei complex - include o serie de medicamente și tehnici de kinetoterapie.
Pot fi utilizate medicamente din următoarele grupe:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de soluții injectabile, capsule, tablete, geluri, unguente, plasturi speciali (au efect analgezic, reduc umflarea, reduc activitatea procesului inflamator; același pacient poate fi prescris nu unul, ci mai multe (două sau trei) medicamente din acest grup în diferite forme de dozare);
- relaxante musculare (relaxează eficient un mușchi spasmat);
- unguente și geluri cu acțiune iritantă locală (reduce reflexiv durerea);
- Vitaminele B (utilizate ca parte a tratamentului complex, îmbunătățesc procesele metabolice în țesutul nervos);
- antibiotice (dacă procesul se bazează pe inflamația bacteriană);
- antispastice (dacă cauza este o boală a organelor abdominale sau pelvine, care apare cu afectarea stratului de mușchi neted al peretelui lor).
Când procesul patologic acut este eliminat, la tratament se adaugă kinetoterapie (masaj, electroforeză, terapie magnetică, laser) și kinetoterapie, gimnastică (pentru patologia sistemului musculo-scheletic).
Tratamentul chirurgical este recomandat ca măsură de urgență pentru afecțiunile acute care pun viața în pericol (perforarea unui ulcer gastric), pentru cancer sau ca procedură planificată pentru procesele cronice ale coloanei vertebrale care nu pot fi compensate conservator (hernii severe, proeminențe, fracturi).
La ce medic ar trebui să consult pentru durerile de spate?
Majoritatea pacienților cu această plângere apelează inițial la un terapeut sau neurolog. Terapeutul în această situație acționează mai mult ca un „regulator” - ajută persoana să afle natura și profilul bolii și apoi îl îndrumă la medicul corespunzător. Multe cazuri de durere lombară sunt asociate în mod specific cu patologia neurologică, așa că tratarea și, cel mai important, vindecarea unor astfel de pacienți este în primul rând sarcina unui neurolog.